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农村卫生管理研究
<正>近期，中共中央办公厅、国务院办公厅印发的《关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见》,提出要建设“富有韧性的整合型医疗卫生服务体系”。这是通过总结三年新冠疫情防控经验，建设中国特色优质高效医疗卫生服务体系，不断增强人民群众获得感、幸福感、安全感的实践要求。医疗卫生服务体系的韧性指医疗卫生系统在遇到突发医疗和公共卫生事件时，能够有效抵御突如其来的影响人民群众健康和生命安全的各种危险因素并积极应对。
预防是最经济最有效的健康策略，“预防为主”是中国共产党在推进人民健康事业实践中始终坚持的卫生工作方针。20世纪70年代以来，国内学界聚焦中国共产党“预防为主”方针的起源、发展历程、经验总结，以及“预防为主”在“爱国卫生运动”“健康中国”建设中的实践研究取得了丰富的研究成果。这些研究为统筹医防关系、推进卫生健康治理体系现代化提供了有益的学术支撑。从研究展望来看，关于“预防为主”方针，在研究视角、研究领域、研究方法上仍有推进空间，需要进一步增强理论联系实践研究，从历史文化中汲取智慧与经验，并在对比研究中加深对该方针的认识。
健康与疾病处于一条动态变化的线上，没有绝对的健康或疾病，健康不仅是没有疾病，还应该是一种生理、心理和社会适应能力都良好的状态。因此，既然无法消除疾病，那么如何使这条线始终向最佳健康偏移，是健康中国的不断追求，也是我国健康帮扶政策优化的目标。后疫情时代，在“健康中国”背景下，文章对健康中国和健康帮扶的相关文献进行分析以及相关政策进行解读，提出了向基层医疗机构持续输送优质资源、党和政府要重视脱贫地区的健康促进工作以及贫困人口自身要自觉自律提高健康素养、医疗保障扶贫政策要分人分类分段进行调整等一系列健康帮扶政策优化方案，确保通过这些措施能使脱贫人口的健康有人管理、患病有人治疗、治病能够报销。健康是人民幸福生活的基础，只有将“健康中国2030”行动持续推进，将健康意识和行为融入政策，融入国家治理各个环节，融入国民生活，才能真正实现健康帮扶政策的高质量优化。
不同时期，受政策环境的制约和影响，公共政策的价值取向也有所不同，凸显了政府的施政方向和施政重点的阶段性差异。建国以来，我国基本医疗保险政策历经分离与整合的变迁之路，公平和效率作为政策价值内核的两个维度，并未同步发挥导向功能，而是在四个不同发展时期的政策中有所偏重，具体表现为：公平优先，兼顾效率；效率优先，兼顾公平；效率取向下公平价值的逐渐回归；高质量发展下公平与效率的均衡。政策价值的变动凸显了具有我国特色的基本医疗保险政策嬗变历程与时代抉择。
医师是双向转诊的主要决策者之一，对分级诊疗制度落实有着重要影响。文章基于解构计划行为理论对影响医师转诊意向的态度、主观规范和知觉行为控制进行解构分析，探究来自医师自身信念、他人压力和资源环境等多种影响因素及作用机制，为下一步问卷设计以及定量模型的拟合铺垫良好的理论基础，同时也为我国双向转诊制度落实与完善提供针对性的策略参考。
“过度医疗”一词由来已久，近年备受关注的新《医师法》、《民法典》、《基本医疗保健和健康促进法》等法律、法规对“过度医疗”问题都有相应的规定。文章进一步梳理和明确“过度医疗”的含义，从医疗机构、医务人员、患者、多方监管等方面分析医疗机构过度医疗的根本原因，并从原因入手提出控制医疗机构过度医疗的方法和对策。
目的 以安徽省农村地区为例，从慢病人群视角了解该省卫生服务整合的现状，并探讨其影响因素，为安徽省卫生服务整合政策的制定与优化提供科学依据。方法 采用随机抽样的方法，选取慢病人群作为调查对象。采用中国患者版本的综合护理彩虹模型测量工具(C-RMIC-MT)调查慢病人群对卫生服务整合的评价。采用多元线性回归分析慢病人群C-RMIC-MT得分的影响因素。结果 共计调查167位慢病患者，C-RMIC-MT总维度得分52分，每条目平均得分3.47分。组织整合维度每条目平均得分最低(3.0分),其次为团队协作维度(3.33分)、以人为本维度(3.5分)、专业整合维度(3.67分)和临床整合维度(3.8分);多元线性回归分析结果显示：生活在一起的人数越多(t=2.325,95%CI 0.014～0.172,P=0.021)、建档立卡贫困户(t=3.618,95%CI 0.055～0.186,P<0.001)、签约家庭医生服务(t=2.309,95%CI 0.01～0.124,P=0.022)、医务人员给出治疗或建议的次数越多(t=2.53,95%CI 0.005～0.039,P=0.012)是C-RMIC-MT总维度得分的促进因素。结论 总的来说在慢病人群视角下安徽省农村地区卫生服务整合水平有待提高，应监督落实家庭医生签约服务，健全卫生服务整合体系，优化医疗服务的多方合作。
目的 了解江西省慢性病中高血压和糖尿病患者健康管理服务现状，并研究在管理过程中存在的不足及原因，为综合提升健康服务水平提供有力支持。方法 按照分层随机抽样方法，在全省11个市118个县中抽取56个县，在每个县的电子档案系统里等距抽取慢性病患者健康档案各10份进行电话问卷调查，核实电子档案信息和各种检查记录，依据国家规范判定档案信息真实性和服务规范性，计算血压/血糖控制率，分析血压/血糖控制情况。结果 高血压患者档案信息真实率为87.5%、服务规范率为61.4%、血压控制率为61.1%,而糖尿病患者分别为88.9%、60.8%、55.4%。健康管理服务的不规范项具体情况如下：不知道/未通知是患者未体检或未随访的最主要原因，占比分别为78.0%和79.5%;未进行健康指导是服务内容不规范的主要因素，占比为35.6%;BMI≥24者未指导减体重是未进行健康指导的主要因素，占比为57.0%;用药情况是随访记录存在空漏错项中的主要因素，占比为34.1%。高血压患者和糖尿病患者对服务的满意度分别为79.0%、79.5%。结论 江西省高血压和糖尿病患者档案服务规范性基本达标，但仍需加强管理服务工作，服务满意度还需进一步提升。
目的 对我国28个省(自治区、直辖市)县级妇幼保健院效率及效率变化情况进行分析，为提高各地妇幼保健院运行效率提供理论依据。方法 运用数据包络分析方法，选取CCR和BCC模型分析2019年我国28个省(自治区、直辖市)县级妇幼保健院效率，通过Malmquist指数模型评价2015—2019年妇幼保健院效率的变化情况。结果 28个省(自治区、直辖市)中3个地区的DEA有效，5个地区DEA弱有效，总体而言，县妇幼保健院的产出和投入的均衡性较弱。8个地区的单纯技术效率为1,各地存在投入冗余和产出不足现象，24个地区的规模状态未达到最优，整体以规模递增为主。结论 我国县级妇幼保健院运行效率整体偏低，存在投入冗余和产出不足情况，且规模效率和技术效率偏低，应根据各地实际情况，合理设置妇幼保健院的规模，适当控制机构数量、人员数量和床位数量，注重县级妇幼保健院的技术服务水平和技术人才的培养，处理好规模扩大与质量改进的关系。
县域医共体是我国县域公立医疗机构改革实现县域医疗机构一体化管理的表现形式，其对优化县域卫生服务体系和提升基层医疗服务能力具有重要作用。预防性急救体系(SCAN)是在县域医共体模式下，为了推动医疗服务高质量发展，借助数字化改革，通过对居民针对常见的四大类死因疾病进行筛查、确认、干预、网络化管理，进行分层管理、分级诊疗。同时通过对基层相关人员的规范化、同质化培训，提升基层急救能力，提升医共体在急诊急救中发挥的作用。
宁波市鄞州区卫生健康系统紧紧围绕浙江省、宁波市两级政府关于县域医共体建设“六个新”的核心要求开展医共体建设，提炼了医共体建设八项原则，展开投入与实践，探索出了鄞州特色的医共体改革之路。文章从两个把握、两条底线、两个核心、两条红线四方面介绍了鄞州区医共体建设的创新举措，分析了医共体建设以来通过畅通转诊通道、健康信息互联互通、保障公共卫生等手段取得的显著成效与特色亮点，并提出今后推进医共体建设的工作思路。
目的 了解农村定向公费医学生专业认同、履约倾向及其相关性，为完善农村定向公费医学生相关政策提供科学依据。方法 采用《大学生专业认同量表》、《履约倾向调查表》对山东省济宁医学院、山东第一医科大学、滨州医学院三所高校1 076名农村定向公费医学生开展问卷调查。结果 农村定向公费医学生专业认同各维度得分由高到低依次为：情感性、认知性、行为性和适切性，其中性别、年级、考研倾向、学习动机明确与专业认同之间差异具有统计学意义(P<0.05)。农村定向公费医学生履约倾向各维度得分由高到低依次为：未来履约期间，我会离开医学行业；我经常想放弃学习医学专业；未来履约期间，我会离开定向签约单位；我想离开公费医学专业，转到其他医学专业(如基础临床等)。其中性别、年级、高考分数达到普通临床分数线、考研倾向、学习动机明确与履约倾向之间差异具有统计学意义(P<0.05)。农村定向公费医学生履约倾向总分与专业认同的4个维度均呈显著的正相关；多元线性回归结果显示，认知性、情感性、行为性对农村定向公费医学生履约倾向具有一定的正向预测作用。结论 农村定向公费医学生履约倾向与专业认同各维度均呈显著正相关，专业认同中的认知性、情感性、行为性对履约倾向有显著正向预测作用。
目的 了解浙江省各级疾病预防控制中心(疾控中心)慢性病防制能力状况，为加强全省慢性病防制能力建设提供依据。方法 通过2017年全国慢性病预防控制能力调查系统网络问卷，收集浙江省各级疾控中心慢性病防制能力调查结果，描述性分析各项慢性病防制能力情况。结果 (1)政策能力：24.27%的单位所在地政府或卫生行政部门有现行慢性病防控相关规划；(2)基础配置能力：各级疾控中心均设有承担慢性病防制工作的部门，慢性病防制工作人员占比在省市县三级分别为5.47%,5.47%和8.84%。慢性病防制工作经费占比在省市县三级分别为2.06%, 1.49%和4.86%。(3)培训与指导能力：省级、全部地市级及97.80%的县(市、区)级疾控中心举办了慢性病防制培训班。(4)合作与参与能力：各级疾控中心与媒体、教育部门及体育部门开展合作的比例较高，分别为89.32%,63.11%和53.40%。(5)监测能力：各级疾控中心均开展了死因监测、恶性肿瘤病例报告、脑卒中病例报告、心肌梗死病例报告等监测工作。危险因素方面，开展烟草使用监测的单位最多。(6)干预能力：各级疾控中心均开展了高血压、糖尿病患者干预工作。危险因素方面，开展烟草使用干预的单位最多。(7)评估能力：省级，63.64%的地市级及61.54%的县(市、区)级疾控中心对本辖区慢性病的应对情况开展了定期评估。(8)科研能力：15.53%的单位主持了慢性病研究领域科研课题共56项，共发表学术论文76篇。结论 浙江省各级疾控中心在慢性病政策制定、人力资源配置及经费投入方面亟需大力提升。
目的 分析2015—2021年赣州市四类主要慢性病死亡情况、早死概率等指标及其变化趋势，预测实现“健康中国2030”目标情况。方法 收集2015—2021年赣州市死因监测地区死亡资料，分性别、地区计算四类主要慢性病粗死亡率、标化率、早死概率和年度变化百分比(APC)、年平均增速等指标，预测“健康中国2030”赣州市早死概率。结果 2015—2021年赣州市四类主要慢性病粗死亡率、中标率、死亡构成比分别为500.18/10万、477.87/10万和79.18%;四类主要慢性病城市标化死亡率呈下降趋势(APC=-4.71%,P<0.01)、农村粗死亡率呈上升趋势(APC=4.33%,P<0.01);城市四类主要慢性病早死概率由16.32%下降至11.25%(APC=-5.54%,P<0.01),女性、农村和全人群的慢性呼吸系统疾病、城市心脑血管疾病早死概率变化呈下降趋势(APC分别为-14.14%、-7.33%、-6.83%、-4.92%,P均<0.01),农村恶性肿瘤早死概率呈上升趋势(APC=3.83%,P<0.01);赣州市2030年男性、女性、城市、农村、全人群四类主要慢性病预测早死概率分别为15.05%、6.50%、6.44%、15.11%、10.74%,“健康中国2030”目标值分别为15.37%、7.13%、11.42%、11.42%、11.42%。结论 赣州市应进一步加强糖尿病防治，更加关注农村地区慢性病防控工作，注重农村医疗资源优化配置和慢病防治体系建设。
目的 了解农村轻度认知障碍(MCI)老年人中睡眠障碍的患病率，并分析两种疾病的关联。方法 对1 485名农村老年人进行了现场问卷调查，其中有效问卷1 422份。调查内容包括基本人口学信息、蒙特利尔认知评估量表以及睡眠障碍的疾病信息。结果 睡眠障碍在MCI老年人中的患病率为40.58%,与认知正常老年群体相比，两者睡眠障碍患病率差异不存在统计学意义。独立样本T检验结果显示，睡眠障碍老年人的认知水平低于没有睡眠障碍的老年人(t(1420)=3.12,P=0.002);具体而言，在执行功能(t(1420)=3.92,P<0.001)、视觉(t(1420)=2.75,P=0.006)和定向力(t(1420)=2.75,P=0.006)方面，睡眠障碍老年人的表现水平低于没有睡眠障碍的老年人。logistic回归分析结果显示，在控制年龄、性别、教育水平等基本人口信息后，睡眠障碍的老年人患MCI的风险是没有睡眠障碍的1.75倍(OR:1.75, 95%CI:[1.34, 2.28])。结论 睡眠障碍在农村老年人中的患病率较高，但在MCI和认知正常老年人中的患病率差异不存在统计学意义。睡眠障碍可能显著影响老年人的执行功能、视觉能力和定向力等认知功能，并可能增加MCI的患病风险。