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农村卫生管理研究
<正>医院人文关怀作为医院改革与发展的软实力，已经成为助力我国医改向好发展的重要工作内容，在加强医患沟通、改善医患关系、重塑医院形象、推动医院发展，满足人民群众就医获得感中发挥着重要作用。近日，国家卫生健康委、国家中医药管理局联合发布《改善就医感受提升患者体验主题活动方案(2023—2025年)》，提出“整体提升医疗服务的舒适化、智慧化、数字化水平，推动形成流程更科学、模式更连续、服务更高效、环境更舒适、态度更体贴的中国式现代化医疗服务模式”。
新型冠状病毒肺炎疫情迫使全社会必须反思创新基层卫生治理体系的新动力与方式。加强运用区块链技术不失为一条通过技术性治理变革促进生产关系与生产力互为适应的现实路径。文章分析了此次疫情背景下基层公共卫生服务体系在疫情监控、舆情应对、应急联动管理等方面暴露的一些突出的问题，介绍了区块链作为一种治理方式的发展历史，论证了区块链引入基层公共卫生治理的必要性和可行性，从自动式联动预警、可信型疫情信息公开、交叉数据共享与分析、防疫物资调配与监管、基层数字化健康服务以及智慧化健康教育与干预等方面介绍了通过区块链技术加强基层公共卫生治理的方向与方法，未来应从加快应用实践、构建新型信任体系、挖掘技术治理潜能、创新健康管理四个方面加快基于区块链的基层公共卫生治理的应用。
目的 基于信息技术接受和使用整合理论(Unified Theory of Acceptance and Use of Technology, UTAUT),了解医务人员智慧医疗服务使用意愿及影响因素。方法 自行设计调查问卷，以2家三甲医院和5家社区卫生机构的医生为研究对象，采用典型抽样方法抽取医生319名进行问卷调查。结果 在使用意愿的多重线性回归分析结果中发现，高努力期望(0.167)、良好社会影响(0.162)、强促成因素(0.422)均对使用意愿有正向影响，其中促成因素对使用意愿的影响程度最大，各因素对使用意愿的影响均具有统计学意义(P<0.001)。从调整R~2可以看出，3个自变量解释变量变异的64.1%。结论 努力期望、社会影响、促成因素都影响医务人员对智慧医疗服务的使用意愿。医院和通信运营商应该针对使用意愿的影响因素改进完善智慧医疗服务技术和应用，深入了解用户的服务需求，提高医务人员使用意愿。
目的 分析社会支持在广东农村老年糖尿病患者抑郁和用药依从性之间的中介作用。方法 采用抑郁量表、社会支持评定量表和用药依从性量表对1 495名老年人进行问卷调查。结果 农村老年糖尿病患者社会支持得分为(26.69±3.72),用药依从性得分为(4.98±0.99),用药依从性差的比例高达68.2%(1 019/1 495),抑郁的患病率为43.55%(651/1 495);用药依从性与抑郁呈负相关关系(r=-0.704,P<0.01),社会支持与用药依从性具有正相关关系(r=0.604,P<0.01),社会支持在抑郁与用药依从性之间具有部分中介效应，中介效应占总效应比例为17.62%。对年龄分层后，发现社会支持在抑郁和用药依从性之间的中介效应与年龄具有正相关关系。结论 抑郁可以直接对用药依从性产生负向作用，也可以通过社会支持产生间接产生中介作用。农村老年糖尿病群体，尤其高龄老年人，应被关注是否伴发抑郁等负向情绪，应充分利用社会支持以提高用药依从性。
目的 了解我国县域医共体实施效果评价研究现状。方法 系统检索3个中文数据库从建库至2022年4月11日的相关文献，遵循纳入排除标准进行文献筛选、信息提取，运用内容分析法和文献计量法对文献资料进行归纳分析。结果 最终纳入分析的36篇文献中，第一作者工作单位主要为高校与科研机构；期刊文献发表多分布于核心期刊；华东地区的文献研究数量最多。评价指标体系涵盖4个主要维度、26个二级类目。文献研究法、现场调研法等是使用频次最高的方法。结论 我国县域医共体实施效果评价在评价内容、体系构建、方法应用及模型借鉴上有待进一步深化。
目的 了解紧密型县域医共体慢性病医防协同工作开展的动力机制。方法 运用系统动力学方法，确定核心变量，从慢性病一体化管理、疾控入驻县总医院、医保支付方式、绩效考核4个纬度进行动力机制分析。结果 尤溪县的慢性病一体化的管理模式形成正向的激励循环机制，促进医务人员的积极行为；疾控参与紧密型县域医共体的医防协同工作实现慢性病防治专业化与协同发展；薪酬制度改革推动绩效管理，提高医保经费使用效率，进而增加医务人员收入，医务人员投入到慢性病医防协同工作的主动意愿增强。结论 尤溪县医防协同政策形成了正向的激励循环机制，建议进一步健全以长期效益为导向的考核指标和激励制度，加强人才队伍建设，增强政策协同效应。
目的 了解江苏新沂县域医共体就诊患者对医共体的认知及其影响因素，为进一步完善医共体建设提供参考。方法 对1 068名县域医共体内的就诊患者进行问卷调查，应用单因素分析和logistic回归，分析就诊患者的知晓情况及影响因素。结果 就诊患者对医共体的知晓率为36.7%。成员医院(OR=1.884)、城镇户口(OR=2.060)、月收入较高(OR_(2000～5000)=2.172、OR_(5000～8000)=1.844)、初中文化(OR=1.679)、听说过家庭医生(OR=2.244)、接受过医共体服务(OR=5.559)和对医保了解较多(OR_(一般了解)=1.983、OR_(比较了解)=2.642、OR_(非常了解)=9.526)的就诊患者对医共体的知晓率更高。结论 新沂县域医共体就诊患者医共体知晓率不高。应加大宣传力度，拓宽宣传渠道，强化县域医共体的紧密程度，提高患者知晓度和认可度。
目的 构建县域医共体质量管理平台为基础的处方干预同质化管理体系并对管理效果进行评价。方法 以《医院处方点评管理规范(试行)》《医疗机构处方审核规范》为指导，制定同质化的处方干预标准，采用winning 2019审方软件和药师人工干预相结合的方式，通过建立医共体处方干预集成平台并依托医共体质量管理中心，使不合理处方药师干预和行政干预双管齐下，构建出一套科学、完善、具有操作性的处方干预审核管理体系。采取回顾性分析，提取2022年1—4月处方分别为168 512张、140 125张、172 691张和168 463张，汇总分析winning2019审方软件干预和药师人工干预记录，应用Excel 2017软件进行分类计算整理及评价。结果 通过县域医共体质量管理平台的处方干预同质化管理体系构建，使医共体不合理处方监测面提升，干预执行力度增强，处方合格率逐月提高，2022年1—4月分别为81.12%、91.69%、96.99%和98.29%结论 通过基于县域医共体质量管理平台的处方干预同质化管理体系构建，能够提高医共体处方合格率，从而规范医疗行为，促进临床合理用药，保障医疗安全。
长期护理保险社商合作是应对老年失能人群护理难题的有益尝试，青岛市和北京市海淀区等城市纷纷开展试点探索。然而，两者的实践也存在合作范围狭窄、有效监管缺失和合作稳定性不足等问题。基于此，文章着眼于合理把握合作范围、科学布局内外监管以及建立长效合作机制等方面，探讨优化路径。
目的 分析2022年宁夏中老年慢性病家庭发生灾难性卫生支出的风险并探究其影响因素，为提高慢性病家庭抵御疾病经济风险的能力提供依据。方法 利用多阶段分层随机抽样方法开展现场问卷调查，以宁夏774个中老年慢性病家庭作为研究对象，以家庭灾难性卫生支出发生率、相对差距、平均差距作为评价指标衡量中老年慢性病家庭发生灾难性卫生支出的风险，在Logit回归模型的基础上利用边际效应分析其影响因素。结果 在10%、15%、25%、40%的界定标准下，宁夏中老年慢性病家庭灾难性卫生支出的发生率分别为58.26%、55.17%、50.64%、45.10%;农村慢性病家庭发生CHE的概率相较于城市提高10.94%,当家中慢性病患者人数为2人、3人及以上时其家庭发生CHE的概率分别增加20.58%、24.93%,家中有60岁及以上老人可使家庭发生CHE的概率提升13.10%。结论 宁夏中老年慢性病家庭发生灾难性卫生支出的风险较高，居住在农村地区、家中慢性病患者人数越多、家中有60岁及以上老人的家庭较易发生灾难性卫生支出。
目的 构建我国农村孕产妇死亡率(MMR)、婴儿死亡率(IMR)、新生儿死亡率(NMR)和五岁以下儿童死亡率(U5MR)发展趋势预测模型，预测2021—2025年4个指标数据变化趋势。方法 基于灰色GM(1,1)预测模型，利用国家统计局公布的《2021年中国统计年鉴》2010-2020年的数据预测2021-2025年我国农村MMR、IMR、NMR和U5MR。结果 我国农村孕产妇死亡率预测模型：x~((1))(t+1)=641.263e~(-0.0411t)+671.363,预测值分别为17.12/10万、16.43/10万、15.77/10万、15.14/10万、14.53/10万；婴儿死亡率预测模型：x~((1))(t+1)=-891.963e~(-0.035t)+898.063预测值分别为4.97‰、4.25‰、3.56‰、2.88‰、2.23‰;新生儿死亡率预测模型：x~((1))(t+1)=-100.323e~(-0.0956t)+110.323,预测值分别为3.52‰、3.2‰、2.91‰、2.64‰、2.40‰。五岁以下儿童死亡率预测模型：x~((1))(t+1)=-228.606e~(-0.0827t)+248.606预测值分别为7.94‰、7.31‰、6.73‰、6.2‰、5.70‰.结论 运用GM(1,1)模型进行拟合和预测效果较好，2021-2025年我国农村MMR、IMR、NMR、U5MR的预测结果呈逐年下降趋势。
目的 循证评价我国中医技术的卫生监督模式，为政策制定者和各级监督人员开展中医技术监督工作提供证据支持，为中医技术卫生监督教学和培训提供理论依据。方法 系统检索中国知网、国家和各省级中医药管理局网站，采用主题合成法归纳现阶段中医技术卫生监督的核心问题，并比较不同监督模式的构成要素。结果 (1)中医技术监督模式研究的区域主要集中在上海江苏等发达地区，且卫生监督部门与高校等科研机构合作发表研究较少(28.0%)。(2)与医疗养生保健机构相比，非医疗养生保健机构的培训开展情况较差(77.8%)、从业人员资质(88.9%)和执业登记(77.8%)问题突出。(3)中医技术卫生监督模式在机构自治(8.3%)与社会监督(50.0%)方面比较欠缺。结论 亟需加强中医技术服务机构准入管理，完善从业人员培训和教学机制，推进非医疗养生保健机构备案制度，构建具有区域特色的中医技术监督模式。
当前正处于融媒体时代蓬勃发展时期，公立医疗机构肩负开展健康科普工作的重大责任。健康科普工作离不开科普人员、场地、经费、传媒及活动项目的协同支持，北京友谊医院在实践中发现，健康科普工作目前存在科普人员分布不均衡、科普场地建设发展缓慢、科普经费来源较为单一等问题。医院通过创新思路做好顶层设计、培养专职人才、建设专业团队、提供精准化受众服务以及引入市场多元化筹集资金等丰富实践，不断探索健康科普新趋势、新路径、新理念，更好地打造公立医院健康科普品牌形象和影响力，促进公民健康素养的提升，同时为其他医院在融媒体环境下进行健康科普提供有益参考，共同践行“健康中国”战略实施。
随着社会发展和价值观的多元化，大学生心理问题日益增多，严重影响到自身成长发展。鉴于马克思人本思想以人的社会本质为核心，具体阐明人的需要、实践活动及其与社会的关系，最终落脚于人的解放与自由而全面发展，文章以人本思想为出发点，正确认识和把握大学生心理健康教育与其内在联系，为提升大学生心理健康教育实效性指明方向。